Técnicas de acceso vascular Periférico en pequeños animales

Cateterización venosa periférica percutánea

La colocación de una vía venosa periférica es un procedimiento básico, ineludible y fundamental en todo paciente de urgencias. El acceso vascular debe considerarse un procedimiento quirúrgico, es decir, debe hacerse en condiciones de asepsia, tanto si se realiza una colocación percutánea como por disección (cutdown).

No solo su colocación debe ser aséptica sino también su mantenimiento, dado que constituye la principal vía de tratamiento en el paciente de urgencias y puede ser fuente de posibles complicaciones.

• Material:

• Catéter (nº de G en función del tamaño del vaso a cateterizar).
• Gasas o algodones humedecidos en alcohol y clorhexidina.
• Esparadrapo.
• Tapón.
• Peladora.
• Suero salino heparinizado.
• Venda de algodón.
• Venda cohesiva.

• Colocación y mantenimiento:

Rasurar 360º de la región de la extremidad escogida para su colocación, y extender el afeitado ampliamente en dirección distal y proximal a su localización. Desinfectar la zona con una solución jabonosa de clorhexidina 5% y aplicar alternativamente torundas con alcohol de 90º y clorhexidina 0,5-1% por la zona de vasopunción.

Fijar con esparadrapo de papel y protegerlo con venda de algodón y venda cohesiva. Revisar el acceso vascular y el vendaje periódicamente cada día. El vendaje debe mantenerse limpio, seco, y en todo momento debe mostrarse viable y no doloroso.

Si la zona del catéter está infamada, edematosa, supura o produce dolor durante la venoclisis de suero salino heparinizado, deberá cambiarse inmediatamente.

Aunque depende del material y el protocolo particular de cada clínica, se recomienda cambiar el catéter intravenoso periférico cada 72 horas. Las líneas de infusión se deberían renovar cada 48-72 horas de igual manera.

Cateterización venosa periférica por disección

La colocación mediante disección o cutdown está indicada cuando no es posible visualizar la vena periférica (normalmente cefálica o safena) para una colocación percutánea adecuada, o si es necesario establecer un acceso intravenoso de urgencia.

En algunos pacientes con severa hipovolemia, deshidratación o hipotensión, el acceso vascular percutáneo puede ser imposible o muy difícil. El acceso quirúrgico mediante cutdown permite la visualización directa de la vena para su caterización. Esta es una técnica que se lleva a cabo en el paciente de urgencias.

A pesar de que la técnica sea aséptica, es muy probable que se introduzcan bacterias en el torrente circulatorio del paciente, con lo que esta técnica debe restringirse a emergencias reales. El catéter debe sustituirse por otro de colocación percutánea tan pronto como la situación del paciente sea lo suficientemente estable.

• Material:

• Catéter (nº de G en función del tamaño del vaso).
• Gasas o algodones humedecidos en alcohol y clorhexidina.
• Esparadrapo.
• Tapón.
• Peladora.
• Suero salino heparinizado.
• Venda de algodón.
• Venda cohesiva.
• Material de sutura y disección.
• Bisturí o aguja hipodérmica 18-20G.
• Pomada antibiótica/antiséptica.

• Colocación y mantenimiento (figuras. 1a-1f):

Preparar la zona de acceso vascular quirúrgica/asépticamente de igual modo que para la colocación percutánea. Puede utilizarse el borde biselado de una aguja hipodérmica (18-20G) como escalpelo para incidir la piel. Tensar la piel y cortar en sentido oblicuo, justo por encima de la zona de proyección de la vena. Una vez visualizado el vaso, introducir el catéter. La utilización de suturas de tracción es opcional. Se recomienda utilizar pomada antibiótica o antiséptica una vez introducido el catéter, y colocar un vendaje de cobertura estéril.

Los cuidados de mantenimiento de la vía son los mismos que en el caso de la colocación percutánea. Cambiar diariamente el vendaje y aplicar posteriormente pomada antibiótica. Colocar a continuación un nuevo vendaje estéril. La herida resultante puede dejarse cicatrizar por segunda intención o bien cerrarse con grapas.

Es recomendable realizar el cultivo microbiológico del extremo del catéter, una vez éste ha sido retirado.

cateterizacion venosa

Figura 1a-1f . Protocolo paso a paso de la tecnica de cutdown.