Enfermedades de perros

Dermatitis atópica en perros

Dermatitis atópica en perros

Dermatitis atópica en perros

Dermatitis atópica en perros

Definición de Dermatitis atópica en perros

La dermatitis atópica (atopia, enfermedad atópica, dermatitis inhalatoria alérgica)  e caracteriza en la bibliografía veterinaria como una tendencia hereditaria a desarrollar anticuerpos IGE y dar lugar a una alergia clínica ante alérgenos del entorno.

Etiologia Y Patogenesis  de Dermatitis atópica en perros

La patogénesis de la dermatitis atópica es compleja, y todavía se están descubriendo nuevos con ceptos sobre la etiología de la enfermedad. En las personas se ha demostrado que la dermatitis atópica está asociada con una elevada activación de los linfocitos T, células de Langerhans hiperestimuladoras, inmunidad celulomediada deficiente, y sobreproducción de IGE en las células B.

Adem√°s, la respuesta bioqu√≠mica an√≥mala y la secreci√≥n de mediadores a cargo de los monocitos, mastocitos, y eosin√≥filos contribuye a la dermatitis. Tambi√©n es posible que la inflamaci√≥n cut√°nea se autoperpet√ļe debido al continuo rascado y cambios cut√°neos secundarios, incluso en ausencia del al√©rgeno.

Características Clínicas  de Dermatitis atópica en perros

Generalmente los signos cl√≠nicos de la dermatitis at√≥pica se observan por primera vez cuando los animales tienen entre 1 y 3 a√Īos. Sin embargo, se ha observado la enfermedad por primera vez en animales muy j√≥venes (aproximadamente 12 semanas) y muy viejos (aproximadamente 16 a√Īos). Si la hipersensibilidad se desarrolla ante el polen, es probable que el cuadro sea estacional. Sin embargo, muchos animales presentan la enfermedad de forma perenne, un reflejo de la importancia de la alergia ante los √°caros del polvo dom√©stico y el propio polvo.

La predisposición racial a la dermatitis atópica variará en función de la genética local, pero en USA, GB y Europa se describen una serie de razas como de riesgo particularmente elevado. Entre estas se incluyen los Cairn Terrier, West Highland Terrier blanco, Scottish Terrier, Fox Terrier de pelo duro, Dálmata, Setter Inglés y Setter Irlandés, Labrador y Golden Retriever, Pastor Alemán, Newfoundland, Boxer, Boston Terrier, Bulldog inglés, Beagle, Schnauzer Miniatura, y Shar Peí Chino3.

Entre los gatos no hay predisposición racial. Clínicamente los animales presentan prurito aunque su grado puede variar en distintos periodos de tiempo y de un individuo a otro. Se pueden observar eritema y cambios cutáneos secundarios, tales como hiperpigmentación y liquenificación, a nivel interdigital, en las orejas (especialmente en la cara cóncava del pabellón y en el canal vertical), a lo largo de todo el abdomen, en el periné, en las axilas (12-14) sobre la cara (especialmente en la zona periocular, y ocasionalmente sobre los labios).

La alopecia puede presentarse en cualquiera de las áreas afectadas dependiendo de la duración y el grado de la inflamación. Es frecuente que se produzca una infección secundaría con Staphylococcus intermedias o Malassezia pachydermatis.

La infecci√≥n por estafilococus acostumbra a ser una p√≠oderma superficial y es t√≠pico que presente p√°pulas eritematosas que pueden transformarse en p√ļstulas, pero con mayor frecuencia progresan hacia peque√Īas costras o √°reas¬† circulares de alopecia con bordes descamados (collares epid√©rmicos). Con frecuencia se observa una otitis externa eritematosa cr√≥nica. Un eritema prolongado a menudo dar√° lugar a una hiperplasia de los tejidos del interior del pabell√≥n y del canal auricular.

Tambi√©n predispone a un aumento de la secreci√≥n de las gl√°ndulas que recubren los canales auriculares, que pueden actuar como medio de cultivo¬†para bacterias y levaduras, predisponiendo a la otitis externa. Entre los dedos pueden aparecer peque√Īas p√°pulas intrad√©rmicas, que se transforman en quistes y que acaban rompi√©ndose y drenando un l√≠quido seroso sanguinolento. Despu√©s de esto pueden aparecer granulomas interdigitales.

Los Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West Highland Terrier blanco, y Scottish Terrier a menudo presentan áreas de alopecia, eritema, hiperpigmentación y descamación grasa de la zona central del cuello, que con frecuencia sufren una infección secundaria con M. pachydermatis.

Diagnostico Diferencial  de Dermatitis atópica en perros

Hipersensibilidad a la picadura de pulgas
Sarna sarcóptica
Intolerancia dietética
Dermatitis por Malassezia pachydermatis
Piodenna superficial
Cheyletelosis
Pediculosis
Dermatitis de contacto
Dermatitis por Peladera strongyloides.

Pruebas Diagnosticas  de Dermatitis atópica en perros

El historial médico y los síntomas clínicos pueden permitir una sospecha de diagnóstico. Si se realiza adecuadamente la prueba cutánea intradérmica, proporcionará resultados positivos que concordarán con la anamnesis en el 85% de los casos aproximadamente. Para evitar resultados inexactos, se tienen que eliminar los esteroides de acción breve, tales como la prednisona, prednisolona o metilprednisolona tres semanas antes de la prueba, y el resto de esteroides inyectables durante 6-8 semanas antes.

Los antihistam√≠nicos se tienen que interrumpir 7-10 d√≠as antes de¬†la prueba, para controlar el prurito durante ese tiempo, se puede ba√Īar al animal cada 1-3 d√≠as utilizando champ√ļs emolientes y humectantes, champ√ļs a base de avena y paroxamina, o de forma¬†alternativa un simple champ√ļ seguido de la aplicaci√≥n de un acondicionador que contenga paroxamina si se dispone de √©l.

Las lociones o vaporizadores que contengan hidrocortisona al 1% se pueden aplicar sobre la piel inflamada y pruriginosa dos veces al día siempre y cuando no se aplique sobre la zona de piel que se utilizará para la prueba. Pueden hacerse pruebas serológicas de alergia (RAST, ELISA, una prueba inmunoenzimática en fase líquida) para determinar si han aumentado las concentraciones de IGE alérgeno específicos.

El problema de estos métodos es su elevada tasa de resultados falsos positivos. Casi  todos los perros normales, perros con enfermedades cutáneas, y todos los perros con dermatitis atópica reaccionan por lo menos a una y a veces varias sustancias. Un estudio demostró que la prueba de alergia serológica basada en RAST no podía diferenciar entre perros normales y perros que habían pasado por una dermatitis atópica.

 

Tratamiento sintomatico

Glucocorticoides

La metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) es el agente preferido para el control del eritema y el prurito. También puede utilizarse prednisolona y prednisona (0,1 -0,2 ml/kg) pero es más probable que provoquen poliuria, polidipsia y polifagia en algunos perros.

Se tienen que administrar dosis de inducci√≥n dos veces al d√≠a durante 8 d√≠as, despu√©s una vez al d√≠a por la ma√Īana durante 8 d√≠as, y despu√©s a ma√Īanas alternativas. Tambi√©n¬†¬†la dosis se ir√° bajando un 20% cada 8 d√≠as para determinar la¬†dosis m√≠nima que permite al animal estar c√≥modo.

Alcanzado ese punto, se pueden administrar anihistam√≠nicos o suplementos de √°cidos grasos esenciales en un intento de reducir a√ļn m√°s la dosis (ver m√°s abajo). Tambi√©n hay que advertir al cliente que la dosis m√≠nima puede cambiar si el animal es expuesto a pulgas, contrae una infecci√≥n secundaria, se expone a un entorno m√°s c√°lido y h√ļmedo, o si se enfrenta a una dosis superior de ant√≠geno.

En todo caso, si no se puede restablecer rápidamente el control de un prurito que previamente había estado bien controlado, se tiene que sospechar rápidamente una infección secundaria con S. intermedias o M. pachydermatis, por lo que no se debe permitir que se vayan incrementando las dosis de glucocorticoides sin una nueva exploración del animal.

Generalmente no se recomienda la aplicaci√≥n del acetato de metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kg i.m.) o betametasona (0,08-0,4 mg/kg) por v√≠a inyectable, debido a su prologada supresi√≥n del eje hip√≥fisis-adrenal. Sin embargo el uso ocasional de estos esteroides inyectables puede ser necesario si la dermatitis es extraordinariamente grave, o si solamente¬†se necesitan de 1 a 3 inyecciones al a√Īo para controlar una alergia¬†estacional, o si el cliente no puede administrar medicaci√≥n oral al animal.

Antihistamínicos

La terapia con antihistamínicos puede ser aditiva (o incluso sinérgica) con suplementos de ácidos grasos. Puesto que los suplementos de ácidos grasos presentan un periodo prolongado hasta que se observan sus efectos máximos, puede ser beneficioso retrasar la terapia antihistamínica durante cuantas semanas. Si el prurito y el eritema no son graves se puede utilizar para controlarlos clorfeniramina (0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h).

Se indica a los clientes que deben probar cada uno de ellos independientemente durante dos semanas para determinar cual presenta el mejor efecto con¬†los menores efectos colaterales. Tambi√©n pueden ser √ļtiles el fumarato de clemastina (0,05 mg/kg p.o. q 8 h) y el ketotifeno (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), pero su coste es bastante m√°s elevado. No se ha podido demostrar que la terfenadina, astemizol, y lortadina sean √ļtiles en el tratamiento del prurito a debido a las alergias en el perro.

Agentes antibacterianos

Para controlar una infección bacteriana secundaria, deben administrarse los agentes antibacterianos adecuados durante un periodo de 2-3 semanas

Champ√ļes

Si existe una infecci√≥n bacteriana secundaria, tienen que emplearse champ√ļes que contengan per√≥xido de benzoilo cada 4-7 d√≠as, dependiendo de la gravedad de las lesiones. Los champ√ļes que contienen peroxidina o etil lactato no son tan irritantes como los que contienen per√≥xido de benzoilo y pueden ser m√°s adecuados para los animales que presentan una piel gravemente inflamada. Si se observan levaduras en los¬†frotis de impresi√≥n o en los raspados cut√°neos, se aplicar√°n champ√ļes que contengan miconazol o ketoconazol. La caspa tiene que tratarse con champ√ļes que contengan brea y √°cido salic√≠lico, a menos que sea debida a una xerodermia (ver m√°s abajo).

Acondicionadores y humectantes

Se ha observado que el uso de acondicionamientos cut√°neos y del pelaje, as√≠ como humectantes tras el ba√Īo es beneficioso para evitar el secado de la piel (xerodermia) y reducir la irritaci√≥n de la dermatitis del animal. En estos casos est√°n indicados los champ√ļes emolientes y humectantes. Se ha observado que es particularmente¬† beneficioso un acondicionante¬† que contenga avena y paroxamina.

Antipruriginosos tópicos

Las √°reas focales de inflamaci√≥n pueden tratarse con pulverizadores o lociones que contengan hidrocortisona al 1% o una crema a base de neomicina, acetato de isoflupredona, y tetraca√≠na. Este √ļltimo se utiliza cuando el eritema es m√°s grave.

Suplementos de √°cidos grasos

Los suplementos que contienen √°cidos grasos 3 y/o 6 pueden ser √ļtiles en los casos en los que el prurito es m√≠nimo, o como terapia adjunta en casos m√°s graves.¬† La respuesta a los suplementos de √°cidos¬†grasos depende de la dosis (cuanto m√°s se administran, mejor efecto producen) y existe un periodo de hasta 12 semanas hasta que se alcanza la m√°xima respuesta.

 Inmunoterapia

Se ha comprobado que la hiposensibilizaci√≥n es √ļtil en el 50 a 80% de los perros con dermatitis at√≥pica . Adem√°s, aproximadamente el 75% de los perros at√≥picos pueden controlarse sin recurrir¬† a glucocorticoides sist√©micos cuando la hiposensibilizaci√≥n se¬†¬†combina con otros tratamientos no esteroideos.

En la experiencia de los autores, el 60-65% de los perros ató picos se pueden mantener solamente con hiposensibilización, otro 15-20% se pueden mantener con hiposensibilización más otro tratamiento no esteroideo, mientras que el 20-25% no se benefician de la hiposensibilización.

Hay animales que pueden¬†necesitar hasta 6-12 meses para responder a la inmunoterapia, y por √≠o tanto no debe hacerse ninguna evaluaci√≥n cl√≠nica cr√≠tica hasta que ha pasado ese tiempo. El porcentaje de perros con una respuesta excelente a la hiposensibilizaci√≥n parece ser mayor cuando la terapia se basa en pruebas intrad√©rmicas m√°s que serol√≥gicas y cuando la hiposensibilizaci√≥n se basa en un patr√≥n de reacci√≥n fuertemente intrad√©rmico en animales de 2 a 6 a√Īos. Los animales viejos con una enfermedad cr√≥nica de larga duraci√≥n parece que son los que peor responden.

Resumen

El control de los perros atópicos tiene que adaptarse individualmente a cada paciente. Hay que advertir a los propietarios de que no es posible predecir qué perro responderá ni a qué terapia. Se debe intentar minimizarel uso de glucocorticoides y controlar bacterias, levaduras, pulgas y xerosis.

Se puede sugerir el siguiente plan de acción que engloba todas estas condiciones:

1. Recete inmunoterapia.
2. Inicie suplementos con √°cidos grasos.
3. Inicie una terapia con glucocorticoides sí los perros presentan una afección grave.
4. Después de cuatro semanas (con glucocorticoides a la mínima dosis posibles y cuando los ácidos grasos hayan empezado a hacer su efecto), inicie una terapia de prueba  con antihistamínicos.
5. Inicie la inmunoterapia y sí es posible elimine cualquier otro tratamiento.
6. Tienda a minimizar el uso de glucocorticoides.
7. Son esenciales las exploraciones de control posteriores y regulares.

Puntos claves

‚ÄĘ La atopia es frecuente, puede que est√©n afectados hasta el 5% de los perros.

‚ÄĘ En el 55% de los perros con atopia se presenta otitis bilateral externa.

‚ÄĘ En los perros at√≥picos es frecuente que haya una pioderma superficial recurrente e infecci√≥n con Malassezici.

‚ÄĘ El prurito acostumbra a responder a la terapia con esferoides.

Video de la dermatitis atopica en perros 

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