Enfermedades de perros

Dermatitis at贸pica en perros

Dermatitis at贸pica en perros

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Dermatitis at贸pica en perros

Definici贸n de聽Dermatitis at贸pica en perros

La dermatitis at贸pica (atopia, enfermedad at贸pica, dermatitis inhalatoria al茅rgica)聽 e caracteriza en la bibliograf铆a veterinaria como una tendencia hereditaria a desarrollar anticuerpos IGE y dar lugar聽a una alergia cl铆nica ante al茅rgenos del entorno.

Etiologia Y Patogenesis聽 de聽Dermatitis at贸pica en perros

La patog茅nesis de la dermatitis at贸pica es compleja, y todav铆a se est谩n descubriendo nuevos con ceptos sobre la etiolog铆a de la enfermedad. En las personas se ha demostrado que la dermatitis at贸pica est谩 asociada con una elevada activaci贸n de los linfocitos T, c茅lulas de Langerhans hiperestimuladoras, inmunidad celulomediada deficiente, y sobreproducci贸n de IGE en las c茅lulas B.

Adem谩s, la respuesta bioqu铆mica an贸mala y la secreci贸n de mediadores a cargo de los monocitos, mastocitos, y eosin贸filos contribuye a la dermatitis. Tambi茅n es posible que la inflamaci贸n cut谩nea se autoperpet煤e debido al continuo rascado y cambios cut谩neos secundarios, incluso en ausencia del al茅rgeno.

Caracter铆sticas Cl铆nicas聽 de聽Dermatitis at贸pica en perros

Generalmente los signos cl铆nicos de la dermatitis at贸pica se observan por primera vez cuando los animales tienen entre 1 y 3 a帽os. Sin embargo, se ha observado la enfermedad por primera vez en animales muy j贸venes (aproximadamente 12 semanas) y muy viejos (aproximadamente 16 a帽os). Si la hipersensibilidad se desarrolla ante el polen, es probable que el cuadro sea estacional. Sin embargo, muchos animales presentan la enfermedad de forma perenne, un reflejo de la importancia de la alergia ante los 谩caros del polvo dom茅stico y el propio polvo.

La predisposici贸n racial a la dermatitis at贸pica variar谩 en funci贸n de la gen茅tica local, pero en USA, GB y Europa se describen una serie de razas como de riesgo particularmente elevado. Entre estas se incluyen los Cairn Terrier, West Highland Terrier blanco, Scottish Terrier, Fox Terrier de pelo duro, D谩lmata, Setter Ingl茅s y Setter Irland茅s, Labrador y Golden Retriever, Pastor Alem谩n, Newfoundland, Boxer, Boston Terrier, Bulldog ingl茅s, Beagle, Schnauzer Miniatura, y Shar Pe铆 Chino3.

Entre los gatos no hay predisposici贸n racial. Cl铆nicamente los animales presentan prurito aunque su grado puede variar en distintos periodos de tiempo y de un individuo a otro. Se pueden observar eritema y cambios cut谩neos secundarios, tales como hiperpigmentaci贸n y liquenificaci贸n, a nivel interdigital, en las orejas (especialmente en la cara c贸ncava del pabell贸n y en el canal vertical), a lo largo de todo el abdomen, en el聽perin茅, en las axilas (12-14) sobre la cara (especialmente en la zona periocular, y ocasionalmente sobre los labios).

La alopecia puede presentarse en cualquiera de las 谩reas afectadas dependiendo de la duraci贸n y el grado de la inflamaci贸n. Es frecuente que se produzca una infecci贸n secundar铆a con Staphylococcus intermedias o Malassezia pachydermatis.

La infecci贸n por estafilococus acostumbra a ser una p铆oderma superficial y es t铆pico que presente p谩pulas eritematosas que pueden transformarse en p煤stulas, pero con mayor frecuencia progresan hacia peque帽as costras o 谩reas聽 circulares de alopecia con bordes descamados (collares epid茅rmicos). Con frecuencia se observa una otitis externa eritematosa cr贸nica. Un eritema prolongado a menudo dar谩 lugar a una hiperplasia de los tejidos del interior del pabell贸n y del canal auricular.

Tambi茅n predispone a un aumento de la secreci贸n de las gl谩ndulas que recubren los canales auriculares, que pueden actuar como medio de cultivo聽para bacterias y levaduras, predisponiendo a la otitis externa. Entre los dedos pueden aparecer peque帽as p谩pulas intrad茅rmicas, que se transforman en quistes y que acaban rompi茅ndose y drenando un l铆quido seroso sanguinolento. Despu茅s de esto pueden aparecer granulomas interdigitales.

Los Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West Highland Terrier blanco, y Scottish Terrier a menudo presentan 谩reas de alopecia, eritema, hiperpigmentaci贸n y descamaci贸n grasa de la zona central del cuello, que con frecuencia sufren una infecci贸n secundaria con M. pachydermatis.

Diagnostico Diferencial聽 de聽Dermatitis at贸pica en perros

Hipersensibilidad a la picadura de pulgas
Sarna sarc贸ptica
Intolerancia diet茅tica
Dermatitis por Malassezia pachydermatis
Piodenna superficial
Cheyletelosis
Pediculosis
Dermatitis de contacto
Dermatitis por Peladera strongyloides.

Pruebas Diagnosticas聽 de聽Dermatitis at贸pica en perros

El historial m茅dico y los s铆ntomas cl铆nicos pueden permitir una sospecha de diagn贸stico. Si se realiza adecuadamente la prueba cut谩nea intrad茅rmica, proporcionar谩 resultados positivos que聽concordar谩n con la anamnesis en el 85% de los casos aproximadamente. Para evitar resultados inexactos, se tienen que eliminar los esteroides de acci贸n breve, tales como聽la prednisona, prednisolona o metilprednisolona tres semanas antes de la prueba, y el resto de esteroides inyectables durante 6-8 semanas antes.

Los antihistam铆nicos se tienen que interrumpir 7-10 d铆as antes de聽la prueba, para controlar el prurito durante ese tiempo, se puede ba帽ar al animal cada 1-3 d铆as utilizando champ煤s emolientes y humectantes, champ煤s a base de avena y paroxamina, o de forma聽alternativa un simple champ煤 seguido de la aplicaci贸n de un acondicionador que contenga paroxamina si se dispone de 茅l.

Las lociones o vaporizadores que contengan hidrocortisona al 1% se pueden aplicar sobre la piel inflamada y pruriginosa dos veces al d铆a siempre y cuando no se aplique sobre la zona de piel que se utilizar谩 para la prueba. Pueden hacerse pruebas serol贸gicas de alergia (RAST, ELISA, una prueba inmunoenzim谩tica en fase l铆quida) para determinar si han aumentado las concentraciones de IGE al茅rgeno espec铆ficos.

El problema de estos m茅todos es su elevada tasa de resultados falsos positivos. Casi聽 todos los perros normales, perros con enfermedades cut谩neas, y聽todos los perros con dermatitis at贸pica reaccionan por lo menos a una y a veces varias sustancias. Un estudio demostr贸 que la prueba de alergia serol贸gica basada en RAST no pod铆a diferenciar entre perros normales y perros que hab铆an pasado por una dermatitis at贸pica.

 

Tratamiento sintomatico

Glucocorticoides

La metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) es el agente preferido para el control del eritema y el prurito. Tambi茅n puede utilizarse prednisolona y prednisona (0,1 -0,2 ml/kg) pero es m谩s probable que provoquen poliuria, polidipsia y polifagia en algunos perros.

Se tienen que administrar dosis de inducci贸n dos veces al d铆a durante 8 d铆as, despu茅s una vez al d铆a por la ma帽ana durante 8 d铆as, y despu茅s a ma帽anas alternativas. Tambi茅n聽聽la dosis se ir谩 bajando un 20% cada 8 d铆as para determinar la聽dosis m铆nima que permite al animal estar c贸modo.

Alcanzado ese punto, se pueden administrar anihistam铆nicos o suplementos de 谩cidos grasos esenciales en un intento de reducir a煤n m谩s la dosis (ver m谩s abajo). Tambi茅n hay que advertir al cliente que la dosis m铆nima puede cambiar si el animal es expuesto a pulgas, contrae una infecci贸n secundaria, se expone a un entorno m谩s c谩lido y h煤medo, o si se enfrenta a una dosis superior de ant铆geno.

En todo caso, si no se puede restablecer r谩pidamente聽el control de un prurito que previamente hab铆a estado bien聽controlado, se tiene que sospechar r谩pidamente una infecci贸n secundaria con S. intermedias o M. pachydermatis, por lo que no se debe permitir que se vayan incrementando las dosis de glucocorticoides sin una nueva exploraci贸n del animal.

Generalmente no se recomienda la aplicaci贸n del acetato de metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kg i.m.) o betametasona (0,08-0,4 mg/kg) por v铆a inyectable, debido a su prologada supresi贸n del eje hip贸fisis-adrenal. Sin embargo el uso ocasional de estos esteroides inyectables puede ser necesario si la dermatitis es extraordinariamente grave, o si solamente聽se necesitan de 1 a 3 inyecciones al a帽o para controlar una alergia聽estacional, o si el cliente no puede administrar medicaci贸n oral al animal.

Antihistam铆nicos

La terapia con antihistam铆nicos puede ser aditiva (o incluso sin茅rgica) con suplementos de 谩cidos grasos. Puesto que los suplementos de 谩cidos grasos presentan un periodo prolongado hasta que se observan sus聽efectos m谩ximos, puede ser beneficioso retrasar la terapia antihistam铆nica durante cuantas聽semanas. Si el prurito y el eritema no son graves se puede utilizar para controlarlos clorfeniramina (0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h).

Se indica a los clientes que deben probar cada uno de ellos independientemente durante dos semanas para determinar cual presenta el mejor efecto con聽los menores efectos colaterales. Tambi茅n pueden ser 煤tiles el fumarato de clemastina (0,05 mg/kg p.o. q 8 h) y el ketotifeno (2-4 mg/kg p.o. q 8 h), pero su coste es bastante m谩s elevado. No se ha podido demostrar que la terfenadina, astemizol, y lortadina sean 煤tiles en el tratamiento del prurito a debido a las alergias en el perro.

Agentes antibacterianos

Para controlar una infecci贸n bacteriana secundaria, deben administrarse los agentes antibacterianos adecuados durante un periodo de 2-3 semanas

Champ煤es

Si existe una infecci贸n bacteriana secundaria, tienen que emplearse champ煤es que contengan per贸xido de benzoilo cada 4-7 d铆as, dependiendo de la gravedad de las lesiones. Los champ煤es que contienen peroxidina o etil lactato no son tan irritantes como los que contienen per贸xido de benzoilo y pueden ser m谩s adecuados para los animales que presentan una piel gravemente inflamada. Si se observan levaduras en los聽frotis de impresi贸n o en los raspados cut谩neos, se aplicar谩n champ煤es que contengan miconazol o ketoconazol. La caspa tiene que tratarse con champ煤es que contengan brea y 谩cido salic铆lico, a menos que sea debida a una xerodermia (ver m谩s abajo).

Acondicionadores y humectantes

Se ha observado que el uso de acondicionamientos cut谩neos y del pelaje, as铆 como humectantes tras el ba帽o es beneficioso para evitar el secado de la piel (xerodermia) y reducir la irritaci贸n de la dermatitis del animal. En estos casos est谩n indicados los champ煤es emolientes y humectantes. Se ha observado que es particularmente聽 beneficioso un acondicionante聽 que contenga avena y paroxamina.

Antipruriginosos t贸picos

Las 谩reas focales de inflamaci贸n pueden tratarse con pulverizadores o lociones que contengan hidrocortisona al 1% o una crema a base de neomicina, acetato de isoflupredona, y tetraca铆na. Este 煤ltimo se utiliza cuando el eritema es m谩s grave.

Suplementos de 谩cidos grasos

Los suplementos que contienen 谩cidos grasos 3 y/o 6 pueden ser 煤tiles en los casos en los que el prurito es m铆nimo, o como terapia adjunta en casos m谩s graves.聽 La respuesta a los suplementos de 谩cidos聽grasos depende de la dosis (cuanto m谩s se administran, mejor efecto producen) y existe un periodo de hasta 12 semanas hasta que se alcanza la m谩xima respuesta.

Inmunoterapia

Se ha comprobado que la hiposensibilizaci贸n es 煤til en el 50 a 80% de los perros con dermatitis at贸pica . Adem谩s, aproximadamente el 75% de los perros at贸picos pueden controlarse sin recurrir聽 a glucocorticoides sist茅micos cuando la hiposensibilizaci贸n se聽聽combina con otros tratamientos no esteroideos.

En la experiencia de los autores, el 60-65% de los perros at贸 picos se聽pueden聽mantener solamente con hiposensibilizaci贸n, otro 15-20% se pueden mantener con hiposensibilizaci贸n m谩s otro tratamiento no esteroideo, mientras que el 20-25% no se benefician de la hiposensibilizaci贸n.

Hay animales que pueden聽necesitar hasta 6-12 meses para responder a la inmunoterapia, y por 铆o tanto no debe hacerse ninguna evaluaci贸n cl铆nica cr铆tica hasta que ha pasado ese tiempo. El porcentaje de perros con una respuesta excelente a la hiposensibilizaci贸n parece ser mayor cuando la terapia se basa en pruebas intrad茅rmicas m谩s que serol贸gicas y cuando la hiposensibilizaci贸n se basa en un patr贸n de reacci贸n fuertemente intrad茅rmico en animales de 2 a 6 a帽os. Los animales viejos con una enfermedad cr贸nica de larga duraci贸n parece que son los que peor responden.

Resumen

El control de los perros at贸picos tiene que adaptarse individualmente a cada paciente. Hay que advertir a los propietarios de que no聽es posible predecir聽qu茅 perro responder谩 ni a qu茅 terapia.聽Se debe intentar minimizarel uso de glucocorticoides y controlar bacterias, levaduras, pulgas y xerosis.

Se puede sugerir el siguiente plan de acci贸n que engloba todas estas condiciones:

1. Recete inmunoterapia.
2. Inicie suplementos con 谩cidos grasos.
3. Inicie una terapia con glucocorticoides s铆 los perros presentan una afecci贸n grave.
4. Despu茅s de cuatro semanas (con glucocorticoides a la m铆nima dosis posibles y cuando los 谩cidos grasos hayan empezado a hacer su efecto), inicie una terapia de prueba聽 con antihistam铆nicos.
5. Inicie la inmunoterapia y s铆 es posible elimine cualquier otro tratamiento.
6. Tienda a minimizar el uso de glucocorticoides.
7. Son esenciales las exploraciones de control posteriores y regulares.

Puntos claves

鈥 La atopia es frecuente, puede que est茅n afectados hasta el 5% de los perros.

鈥 En el 55% de los perros con atopia se presenta otitis bilateral externa.

鈥 En los perros at贸picos es frecuente que haya una pioderma superficial recurrente e infecci贸n con Malassezici.

鈥 El prurito acostumbra a responder a la terapia con esferoides.

Video de la dermatitis atopica en perros聽

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